老年性白内障合并圆锥角膜 — 如何准确计算人工晶状体度数？

老年性白内障合并圆锥角膜患者在白内障手术中，人工晶状体度数的计算一直是一个难题。北京白内障医院晶状体是一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上清晰成像。当晶状体混浊时光线的透过要受影响，看东西就不会清楚，这种晶状体的混浊称白内障。阜仁医院目前，白内障超声乳化手术是世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法。通过仅3mm甚至更小的切口，将混浊的晶状体核粉碎成乳糜状吸出，然后植入一枚人工晶状体。由于切口小、术后视力恢复快，而深受广大患者的欢迎。

北京眼科医院常见的眼科疾病有：中心浆液性视网膜病变、干眼症、交感性眼炎、夜盲症、失明、弱视、散光、沙眼、白内障、糖尿病视网膜病变、结膜炎、老花眼、色盲、虹膜异色症、视网膜色素变性、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱落、近视、远视、针眼、雪盲症、霰粒肿、青光眼、飞蚊症等。

角膜曲率(K值)测量不准确，角膜K值和轴向测量误差过大，导致现有的人工晶状体计算公式存在较大的屈光误差。以往文献也报道了圆锥角膜患者人工晶状体度数的计算方法，但都不理想。本文报告了一例老年性白内障合并圆锥角膜的病例，提出了利用ZEMAX光学设计软件和光学示踪法更准确地计算人工晶状体度数的方法。该方法操作简单，计算准确。应用光线追踪法，利用眼轴长度、角膜前后表面数据，预测人工晶状体的有效位置，可较准确地计算出人工晶状体的度数。提高术后患者满意度。老年性白内障；圆锥角膜；人工晶状体；

射线追踪法病例介绍男，80岁，主要是由于右眼视力进行性下降半年在我院就诊。半年前，患者右眼无明显诱发视力进行性下降，忽略物体变形，无即时暗影遮挡，无眼红、眼痛等不适。他右眼被诊断为老年性白内障，并住院接受手术治疗。既往病史：高血压病史10多年，口服药物控制目前稳定。右眼高度近视-12.00D左右。1个月前，在左眼施行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。在过去的历史中没有什么特别的。眼科检查：右眼视力0.1，JR6，左眼视力0.3，JR5。右眼眼压12 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，左眼眼压10 mmHg。双眼前段无明显异常，右眼晶状体混浊。将Ⅲ晶状体核的颜色(NC)和混浊程度分为NC2NO3和左眼人工晶状体(IOL)。明显的验光结果：右眼-12.00DS-0.2，左眼-2.00DS/-1.00DC300.9。诊断和治疗：入院后眼科生物测量(IOLMaster，CarlZeiss)显示右眼：眼轴(AXallength，AL)不能测量，代之以A扫描测量值26.25 mm，角膜曲率K值K1≤51.53D，K2≤58.39D，平均(SE)54.96D。散光(CYL)：-6.86D≥16 4；左眼：AL24.05 mm，K1：46.04D，K2：49.64D，SE：47.84D，Cyl：-3.59D@20。患者右眼K值较大。Pentacam眼前段分析系统(Oculus)显示右眼角膜厚度变薄，最薄角膜厚度为372m，角膜后表面高度为+34m。角膜后表面屈光度为-8.8D。圆锥角膜筛查显示右眼后表面最大高度差为+50m(见图1)，右眼最薄角膜厚度/平均角膜厚度增量指数(ARTave)为88.36。角膜最薄厚度/最大角膜厚度的增量指数为53，符合圆锥角膜的特点。左眼中央角膜厚度为564m。对老年性白内障、圆锥角膜及右眼高度近视的诊断进行了探讨。右眼晶状体混浊明显，采用超声乳化联合人工晶状体植入术。患者右眼K值太大，尽量选择左眼K值代替右眼K值，用Holladay1公式计算人工晶状体度数，保留-2。