北京阜仁眼科医院
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儿童白内障手术后近视漂移的原因

发表时间:2019-08-26 00:00

眼镜或角膜接触镜的度数可以调整,但眼镜的成像质量较差,需要频繁更换隐形眼镜,容易丢失镜片,也可能引起角膜感染。儿童对这两种方法的依从性较差。

人工晶状体植入术可以在很大程度上避免上述问题,但人工晶状体屈光度是固定的,不能随意更换。因此,儿童白内障术后近视漂移及人工晶状体度数的选择一直是人们关注的问题。正常儿童眼球发育的特点眼轴长度、角膜屈光力和晶状体屈光力是决定人眼屈光状态的三个主要因素。
  眼轴长度、角膜屈光力和晶状体屈光力是决定人眼屈光状态的三个主要因素。从出生到成年,眼轴长度增加7 mm左右,角膜屈光力下降8D左右,晶状体屈光力下降16D左右。出生时眼轴长度为16.8 mm,从出生到2~3岁(4~5 mm),眼轴增长最快。并在未来3~4年内下降到平均每年0.4 mm。
  成人从5≤6岁到2 3.6 mm,眼轴增加约1 mm。出生时角膜屈光力为51.2D,1岁时角膜屈光力为45.2D。这些变化主要发生在出生后的第一年,尤其是出生后的前6个月,在以后的3年内逐渐下降到43.5D左右。
  出生时晶状体屈光力为34.4D,出生后变化最快的时期是1.5岁以前,平均下降8d左右,此后下降速度逐渐减慢,到5≤6岁时达到19.5D。北京白内障医院晶状体是一个透明的双凸透镜,光线透过它在视网膜上清晰成像。当晶状体混浊时光线的透过要受影响,看东西就不会清楚,这种晶状体的混浊称白内障。接近成虫时为18.8D。
  人眼屈光状态在正常新生儿中绝对占优势,约+0.6≤3D,也有少量轻度近视眼,随着年龄的增长,6~8岁时远视略有增加。在此之后,远视转为近视眼,直到成年期的稳定期,在此期间,近视眼的漂移约为1.5≤2D。近视眼漂移的测量
  (1)屈光变化
  随访期间的屈光度变化范围为屈光度,单位为屈光度(D)。屈光度变化=随访屈光度结束-术后初始屈光度。这一数值可用于组间比较和分析,但由于各文献随访期的不同,各文献的结果不具有可比性。

(2)屈光变化率
  随诊期间的平均屈光变化率是D年的屈光变化率。北京阜仁医院一般是在自然光线下用望诊和触诊检查。主要观察:眼睑有无先天异常,如眼睑缺损、睑裂狭窄、上睑下垂等。眼睑皮肤异常,如红、肿、热、痛、皮下气肿、肿块等。眼睑的位置异常,如比较双侧睑裂的宽窄,有无睑内外翻。睑缘及睫毛异常。泪器检查:包括泪腺、泪道两部分。检查泪腺区有无肿块,注意泪点位置有无内外翻及闭塞,泪囊区有无红肿、压痛和瘘管,挤压泪囊时有无分泌物自泪点溢出,并通过器械检查泪液的分泌量,泪道是否狭窄及阻塞。屈光变化率=随访期间的长度。这个数值排除了随访期内差异的混淆,但由于屈光状态随年龄的变化不是线性的,即不同阶段的变化速率不同,所以测量方法比较粗糙。
  近视眼漂移的特点
  阜仁眼科医院白内障手术中植入人工晶状体,可以避免手术后配戴高度远视眼镜的麻烦和不便,也可以早期获得较为满意的视力。但对于某些特殊情况,如:外伤性白内障的Ⅰ期手术、小于2岁的先天性白内障患者要根据具体情况,选择适当的时机Ⅱ期植入人工晶体。近视漂移在手术后立即开始,很难预测何时会稳定。8岁后无晶状体眼和人工晶状体眼远视的减少可能遵循对数衰减曲线。

北京丰台阜仁眼科医院
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